Uitgebreid zoeken
Klinische praktijk › Richtlijnen › Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156:A4195
Gepubliceerd op: 19-01-2012
Citeer dit artikel als:
 Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156:A4195
Richtlijnen
Revised practice guideline ‘Management of patients with mild traumatic head/brain injury’

Jelle R. de Kruijk

,

Paul J. Nederkoorn

,

Eef P.J. Reijners

en

Gerard Hageman

  • Recently the out-of-date Dutch guideline ‘Mild traumatic head/brain injury’ dating from 2001 was revised under the supervision of the Dutch Institute for Healthcare Improvement (CBO).

  • The revised guideline gives underpinned decision rules for the referral of patients to hospital, carrying out diagnostic imaging investigations, and formulating indications for admission.

  • Mild head-brain injury is no longer an indication for a conventional skull radiograph. Adults and children aged 6 years and older no longer have to be woken regularly if they are allowed home.

  • The guideline can be used in both primary care and on the Emergency Departments of hospitals and is applicable to both adults and children.

  • The guideline does not address the rehabilitation or long-term care of patients with mild traumatic head/brain injury, but it does give advice on reducing the risk of long-term symptoms.

  • Regional implementation of the guideline in primary and secondary care is recommended.

    • Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Gerelateerd artikel:
Herziene richtlijn licht traumatisch hoofd-hersenletsel: vooral voor de tweede lijn
Lees volledig artikel
Reactie toevoegen

Reacties

Bijna niemand krijgt géén CT bij trauma capitis

Reactie ingediend op ma, 23/01/2012 - 00:06.
Er zijn twee manieren om een protocol voor diagnostiek na hoofdletsel te maken. 
1) "we willen niets missen" of
2) "we willen niets missen dat (neurochirurgische) interventie behoeft"
De eerste variant leidt uiteraard tot veel defensievere protocollen.
Ik heb het gevoel dat dit huidige landelijk protocol die eerste insteek heeft.
Het probleem in de dagelijkse praktijk op de SEH is, dat nagenoeg elke patiënt voldoet aan de criteria voor een CT-scan.
De kneep zit hem in de minor criteria.
'Val van enige hoogte', dat is bijna iedereen. Iemand die struikelt en op zijn hoofd valt wordt door velen geïnterpreteerd als val van enige hoogte; het hoofd landt tenslotte van een hoogte van 1.7 meter op de grond.
'Leeftijd boven de 40 jaar', dat is een groot deel van de patiënten met een trauma capitis.
'Doorgemaakt bewustzijnsverlies' is soms (hetero-)anamnestisch onduidelijk, en dan kiest de practicus er vaak voor om het toch als punt te rekenen, uit angst iets te missen, vooral bij geintoxiceerde patiënten.
En dan is er nog 'uitwendig letsel van het hoofd'. Er zijn maar zeer weinig mensen met een trauma capitis die geen wond(je) of bult(je) op hun hoofd hebben.
Nog afgezien van de discussie die ik om de haverklap weer gevoerd hoor worden over waar het aangezicht nou precies ophoudt.
Mijns inziens gaat het er om dat iemand op zijn neurocranium gevallen moet zijn.
Echter velen trekken de grens bij de haarlijn, omdat daar voor hun gevoel het gezicht pas ophoudt, soms als argument gebruikend dat de sinus frontalis als kreukelzone fungeert en stomp trauma van het voorhoofd dus niet meetelt als minor criterium.
 
In de praktijk krijgt nu een gezond iemand van 41 die zijn hoofd tegen een schemerlamp gestoten heeft bij het opstaan uit een stoel, met daardoor een wondje op zijn behaarde hoofd een CT-scan. (2 minor criteria)
Een persoon van 39 met een hematoom op zijn voorhoofd na een val met de fiets krijgt vervolgens géén CT, want die patiënt is niet boven de 40 en het voorhoofd 'is' nog aangezicht...
 
Ik hoop dat in de volgende herziening van dit protocol de criteria wat duidelijker gedefinieerd kunnen worden.
En stiekem hoop ik dat men iets minder defensief durft te zijn.
Het regent nu negatieve CT-scans. Zonde van de kosten, de druk op de logistiek en de grote hoeveelheid straling die we op mensen los laten.
 
Mark Frederikse, SEH-arts, Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam
 

Richtlijn licht traumatisch hoofdletsel op de SEH

Reactie ingediend op di, 07/02/2012 - 14:10.
 
Reactie op commentaar van M. Frederikse, SEH arts, Amsterdam, op de herziene richtlijn Licht Traumatische Hoofd/Hersenletsel
 
Wij bedanken collega Frederikse voor zijn reactie op de herziene richtlijn Licht Traumatisch Hoofd/ Hersenletsel (LTH). Hij uit zijn zorg over het feit dat er bij een groot deel van de patiënten met een gering trauma aan het hoofd een CT van de hersenen moet plaatsvinden. Hij geeft daarbij een aantal voorbeelden van de laagdrempelige (minor) CT criteria, bijvoorbeeld een leeftijd van 41 jaar en een val van enige hoogte (waarmee in de richtlijn niet de eigen lichaamslengte wordt bedoeld).
LTH doet zich enerzijds vooral voor op de kinderleeftijd en bij jongeren tot 20 jaar, anderzijds steeds meer bij 65 plussers (1). De herziene richtlijn besteed veel aandacht aan het vermijden van onnodige stralenbelasting bij (jonge) kinderen en adviseert in veelvoorkomende gevallen een nacht klinische observatie in plaats van een CT (2). De CT criteria bij volwassenen zijn voornamelijk gebaseerd op de CHIP studie (3). In dit Nederlands onderzoek van 3181 patiënten hadden 243 (7,6 %) patiënten traumatische CT afwijkingen, met de noodzaak tot een neurochirurgische ingreep bij 17 patiënten. Bij implementatie van deze criteria is er juist een reductie van CT scans mogelijk van 23-30 %. Daarnaast komt uit de kosteneffectiviteit analyse van de CHIP onderzoekers  naar voren dat het scannen van relatief veel patiënten het meest kosteneffectief is. De kosten voor de maatschappij van het laagdrempelig  maken van CT-scans, én de kosten van de gevolgen hiervan (inclusief de kosten die bijvoorbeeld een zeer incidenteel voorkomend meningeoom op latere leeftijd met zich meebrengt), wegen niet op tegen de kosten die gemaakt worden bij het missen van een (klein) aantal patiënten met een ernstige intracraniële complicatie. Hoewel het vanuit het oogpunt van de arts op een SEH, die individuele gevallen beoordeeld, goed te begrijpen is dat de criteria voor het maken van een CT laagdrempelig lijken, is het vanuit het oogpunt van de maatschappij gunstiger voor zowel kosten als gezondheidswinst om de in de richtlijn voorgestelde criteria  toe te passen.
 
G.Hageman, neuroloog, Enschede, namens de richtlijn commisie (voorzitter)
 
Literatuur:
  1. KA Hartholt, EMM van Lieshout, S.Polinder et al. Rapid increase in hospitalizations from fall-related traumatic head injury in older adults in the Netherlands 1986-2008. J.Neurotrauma 2011; 28: 739-744
  2. JR de Kruijk, PJ Nederkoorn, EPJ Reijners, G Hageman. Samenvatting van de herziene richtlijn Licht Traumatisch hoofd/hersenletsel.
Ned Tijdschr Geneeskd 2012; 156: A4195
 
      3)   M Smits, DWJ Dippel, EW Steyerberg et al. Predicting intracranial traumatic findings   
             on computed tomography in patients with minor head injury: the CHIP prediction rule