Het optreden van complicaties na brandwonden hangt samen met de grootte van de wonden en het percentage lichaamsoppervlak dat is verbrand. Voor kinderen gold tot nu toe dat bij een verbrand oppervlak van meer dan 40% de overleving sterk afneemt. Met de huidige zorg ligt die grens op 60%, zo schrijven Robert Kraft van Shriners Hospitals for Children (VS) en collega’s in The Lancet (2012; epub 31 januari).
In een prospectieve cohortstudie includeerden de auteurs in 1998-2008 kinderen uit hun ziekenhuis met brandwonden die meer dan 30% van het lichaamsoppervlakte besloegen. Ze verdeelden de 952 kinderen op basis van brandwondgrootte over 7 groepen (30-39% verbrand, 40-49% enzovoorts). De klinische uitkomstmaten varieerden van duur van opname en inhalatieschade tot infecties, multi-orgaanfalen en sterfte.
Een groot verbrand oppervlak leidde tot significant meer morbiditeit en mortaliteit dan wanneer er minder huid was verbrand. Van de 154 patiëntjes met multi-orgaanfalen kwam 6% uit de minst verbrande groep (30-39%) tot 45% uit de meest verbrande groep (90-100%). Bij de 123 overleden kinderen was dat respectievelijk 3 en 55%. De auteurs vonden een cruciale mortaliteitsgrenswaarde van 62%. Zij verwerkten deze waarde in een multivariate analyse waarbij ze corrigeerden voor inhalatieschade, geslacht, leeftijd en tijd tussen verbranding en opname. Een verbrand oppervlak van meer dan 60%, inhalatieschade en het vrouwelijk geslacht waren belangrijke sterftevoorspellers, met een oddsratio van respectievelijk 10, 3 en 2.
De auteurs bevelen dan ook aan om kinderen met een verbrand lichaamsoppervlak van meer dan 60% direct naar een specialistisch centrum te verwijzen voor een intensieve behandeling om de genoemde complicaties te beperken.
(Bijdrage: Karen van Weelden.)
Reacties
Brandwonden verwijscriteria
Reactie op brandwonden verwijscriteria