Acute nierfunctievervangende therapie op de intensive-careafdeling

- On the intensive care department the most frequently used acute renal replacement techniques are intermittent haemodialysis and continuous haemofiltration. Although continuous techniques appear to have distinct advantages in the treatment of critically ill patients, no consistent differences in mortality have been found between continuous and intermittent treatment modalities.

- Due to uncertainty in this area, the use of unmodified cellulose membranes is probably best avoided.

- No good randomised studies are available with regard to the starting time of renal replacement techniques in critically ill patients. However, generally speaking a ‘late’ start should be avoided.

- With continuous techniques, the filtration volume should not be below 35 ml/kg/h. Although continuous (high-volume) filtration techniques may contribute to an improvement in the haemodynamics, the mechanisms behind this phenomenon remain unclear.

- At present, no randomised studies are available which have shown a beneficial effect of continuous techniques on the survival of critically ill patients without manifest renal insufficiency being demonstrated.

Samenvatting

- Op de intensive-careafdeling zijn intermitterende hemodialyse en continue hemofiltratie de meest gebruikte acute nierfunctievervangende technieken. Hoewel continue technieken gezien de geleidelijke correctie van het milieu intérieur duidelijke voordelen lijken te hebben bij kritisch zieke patiënten, zijn wat betreft sterfte nog geen consistente verschillen gevonden tussen continue en intermitterende therapievormen.

- Ondanks onzekerheid op dit gebied lijkt het beter het gebruik van membranen van ongemodificeerde cellulose te vermijden.

- Wat betreft het tijdstip van starten van nierfunctievervangende technieken zijn geen goede gerandomiseerde onderzoeken voorhanden, waarbij echter een ‘late’ start in het algemeen vermeden dient te worden.

- Bij toepassing van continue technieken is als filtratievolume minimaal 35 ml/kg/h aangewezen. Hoewel gebruik van continue (hoogvolume)technieken mogelijk kan bijdragen tot een verbetering van de hemodynamiek, is het mechanisme hierachter nog onduidelijk.

- Tot op heden zijn er geen gerandomiseerde onderzoeken voorhanden waarin een gunstig effect van continue technieken op de overleving van patiënten met sepsis zonder manifeste nierinsufficiëntie is aangetoond.