Uitgebreid zoeken
Klinische praktijk › Stand van zaken › Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154:A822
Gepubliceerd op: 28-07-2010
Citeer dit artikel als:
 Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154:A822
Stand van zaken
  • Open
  • cme
  • Student
Patellofemoral pain: physiotherapy and surgery

Robbart van Linschoten

en

Sander Koëter

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

  • Patellofemoral pain is common and difficult to treat.

  • The consensus is that a non-surgical treatment is the preferred first choice. Watchful waiting is advocated and the value of physiotherapy as such is unclear.

  • Recent research published in the Netherlands shows that supervised and protocolised intensive physiotherapy is more effective for treating patellofemoral pain syndrome than supervised waiting.

  • In selected patients with recurrent patella dislocation or severe pain caused by radiologically proven maltracking, surgical intervention is indicated.

Lees volledig artikel
Reactie toevoegen

Reacties

Patellofemorale pijn

Reactie ingediend op vr, 03/09/2010 - 16:04.
Pleidooi voor natuurlijk herstel 
Van Linschoten en Koëter presenteren  minimale verbeteringen van gesuperviseerde oefentherapie tov  gesuperviseerd afwachten bij patellofemorale pijn, een zeer beperkte pijnvermindering en functieverbetering.  Zo beperkt dat je je moet afvragen of het sop de kool wel waard is. Wat ons betreft niet.
Teleurstellend is het ook dat zij volkomen langs de basisorthopedische waarden heen zien bij de begeleiding van deze klachten.  En dat terwijl dit toch zo mooi door Scott F, Dye wordt beschreven in zijn artikelen die keurig onder 13 en 14 in de literatuurlijst zijn opgenomen en waaruit zij ook nog een nuttige grafiek over de envelope of function overnemen (1 en 2).
 
Over de belangrijkste boodschap van Dye vinden wij helaas niets terug in het artikel.
Dye pleit er uitvoerig en indringend voor om patiënten te leren consequent en resoluut overbelasting (door ADL activiteiten) tijdens het natuurlijk herstelproces  te voorkomen om  zo de belastbaarheid geleidelijke te verbeteren,  in zijn woorden "de envelope of function"  te vergroten.
Alle therapeutische interventies die dit orthopedische basisprincipe niet uitdrukkelijk in hun beleid opnemen beschrijft hij als schadelijk, als een brand blussen met benzine.
Wat van Linschoten en Koëter aangetoond hebben is dat zij een fractie beter zijn dan de huisartsenstandaard.
Dat betekent echter niet dat ook maar iets nuttigs hebben gedaan tov natuurlijk herstel dat goed tegen overbelasting door ADL activiteiten wordt beschermd.  Integendeel, ook zij hebben het vuurtje alleen maar opgestookt door het orthopedische basisprincipe volledig te veronachtzamen.
Dit geldt overigens ook in dezelfde mate voor de huisartsenstandaard bij patellofemorale pijn en eveneens voor al die andere gesuperviseerde afwachtstandaarden bij fysieke klachten. 
 
Bescherming van het natuurlijk herstel tegen overbelastende ADL activiteiten zou daar standaard onderdeel van moeten zijn, maar wordt volledig vergeten.
 
Bert Bruggeman en Henk Jan Kooke
Directie STEP Nederland
 
1.Dye S.F. The knee as a biologic transmission with an envelope of function.
Clin Orthop Relat Res. 1996;325:10-8.
2.Dye S.F. The pathophysiology of patellofemoral pain: a tissue homeostasis
perspective. Clin Orthop Relat Res. 2005;100-10.