Helen L. Tanger
,Anemone van den Berg
,Antoinette C. Bolte
enRuurd M. van Elburg
Objective
To assess the effect of a local guideline advising elective caesarean section without maternal comorbidity at a gestational age of ≥ 39+0 weeks.
Design
Retrospective cohort study.
Methods
Children born by elective caesarean section in the period 2003-2007 at the VUmc with a gestational age ≥ 37+0 weeks and without maternal comorbidity were included. Respiratory complications, length of hospital stay, admission to the neonatal intensive care unit (NICU), respiratory support and medication were recorded from charts of admitted children. These data were compared with data collected in 1994-1998 before implementation of the local guideline.
Results
In 2003-2007, 501 children were born from 486 elective caesarean sections. In 1994-1998, 333 children were born from 324 elective caesarean sections. In 2003-2007, mean maternal age was younger, local anaesthesia more frequent, elective caesarean section was more often performed at ≥ 39+0 weeks (p < 0.001) and the birth weight was higher. In 2003-2007, fewer infants were admitted to an NICU than in 1994-1998 (6/501 versus 17/333, p < 0.001), of whom fewer infants were born with gestational age ≤ 39+0 weeks (50% versus 94%, p = 0.04). In 2003-2007, respiratory morbidity was lower in the group with gestational age 38+0/7-38+6 weeks than in 1994-1998. This is explained by the higher number of elective caesarean sections performed at gestational age of 38+4/7-38+6 weeks in 2003-2007 (63%) compared with 1994-1998 (28%; p < 0.001). After correction for confounders, the odds ratio for developing respiratory morbidity in 2003-2007 was 0.27 compared with 1994-1998 (95% CI: 0.10-0.70).
Conclusion
Implementation of the guideline reduced elective caesarean sections before a gestational age of 39+0 weeks and consequently reduced neonatal respiratory morbidity.
Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.
Electieve sectio caesarea vaak te vroeg uitgevoerd
Reacties
Electieve primaire sectio
Uit de beschouwing maak ik op een vervroegd uitgevoerde geplande sectio om klinische redenen (te denken valt aan vitale fluxus bij placenta previa) als primaire sectio kan zijn gerekend (de redenen om af te wijken van de richtlijn vormden helaas geen onderdeel van de studie).
In het artikel van Tanger et al lopen de begrippen primaire, geplande en electieve sectio enigzins door elkaar. De auteurs definiëren "electieve sectio" in de tekst "als geen comorbiditeit aanwezig was die het beëindigen van de zwangerschap medisch noodzakelijk maakte", echter in de samenvatting wordt gesproken over "electieve sectio zonder maternale comorbiditeit" suggererend dat er sprake zou kunnen zijn van een electieve sectio met comorbiditeit, te meer daar in de beschouwing wordt gesteld dat maternale comorbiditeit een mogelijke reden vormde om af te wijken van de richtlijn! Het begrip electief (letterlijk "verkozen" of "gekozen") wordt bij de LVR gebruikt om de indicatie voor (primaire) sectio en inleiding van de baring aan te geven De vraag is in hoeverre deze keuze gemaakt is door de gynaecoloog, dan wel door de zwangere (WGBO!). In de praktijk wordt bij geïnduceerde baring het begrip electief gebruikt voor die situaties, waarbij over de indicatiestelling discutabel is. De vraag is echter of dit ook geldt voor de genoemde indicaties voor primaire sectio in deze studie, m.n. is de vraag of er een vaginale baring een alternatief is in geval van placenta previa ( "abnormale placentatie") en bij een kind in stuitligging na eerdere sectio wegens cephalopelviene disproportie.
Het is niet alleen aan de auteurs en het NTvG om toe te zien op juist hanteren van de definities, maar hier ligt een taak voor de NVOG om te komen tot uniforme afspraken hierover
Friso Delamarre, gynaecoloog, Elkerliekziekenhuis Helmond.
Electieve sectio: goed onderzoek foute conclusie
Uit deze studie moet de conclusie dus zijn dat het plannen van een sectio vanaf 38+0 prima kan. Het vermindert ook de noodzaak van secundaire sectio's die zoals bekend een wat hoger risico voor de moeder betekenen.
Dick Oepkes, gynaecoloog-perinatoloog, LUMC
Definitie primaire versus secundaire sectio caesarea
Onjuist in het artikel echter is de gebruikte terminologie voor de eerder verrichte dan geplande sectio caesarea. U noemt deze onterecht secundaire sectio’s.
Een primaire sectio is een sectio waartoe reeds voor de baring was besloten. In uw onderzoek is nooit de intentie geweest om de patiente vaginaal te laten bevallen. De electieve sectio die (onverwacht) eerder wordt verricht omwille van welke oorzaak dan ook (bv gebroken vliezen, patiente in partu) blijft een primaire sectio.
De definities van een primaire en secundaire sectio caesarea zijn voor de Nederlandse Vereniging voor Gynaecologie en Obstetrie eenduidig. Helaas zaait de beschrijving van collega M.J. Heineman en co-auteurs in ' Obstetrie en Gynaecologie. De voortplanting van de mens' daarin reeds verwarring.