Uitgebreid zoeken
Onderzoek › Onderzoek › Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154:A2085
Gepubliceerd op: 09-08-2010
Citeer dit artikel als:
 Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154:A2085
Onderzoek
Abstract
Laserlithotripsie bij 10 patiënten

Robert C. Verdonk

,

Albertus J. de Ruiter

en

Rinse K. Weersma

 
Lees volledig artikel (PDF)
Reactie toevoegen

Reacties

Complexe galwegstenen

Reactie ingediend op vr, 03/09/2010 - 08:05.
Met veel genoegen las ik het artikel van collegae verdonk et al over de cholangioscopische  behandeling van complexe galwegstenen.
Gestaag wordt her en der vordering geboekt op weg naar een zo min mogelijk belastende behandeling voor de patient. Bijzonder rijk is het te lezen dat de collegae er  in geslaagd  zijn niet direct aanpalende disciplines – gastro enterologie en urologie- bijeen te brengen ten behoeve van een elegante behandeling voor de patient.
Het levert geen extra inkomsten op, in tegendeel vermoedelijk, en elke “weldenkende” organisatie gaat dwars liggen zodra er iets buiten de geijkte paden dreigt te worden opgelost. De patiënt  primair echt centraal? Moeilijke zaak vaak.
Best practice / protocollen kennen helaas nergens een beperking in het aantal behandelingen dat een patient mag ondergaan. De patiënt weet toch niet beter.
Bij deze pleit ik ervoor dat de collegae de stap wagen en  de chirurgen van het umcg enthousiasmeren voor een peroperatieve strategie gericht op het verwijderen van alle lastige choledochus stenen tijdens de laparascopische cholecystectomie, met minimaal invasieve techniek.
En de patiënt is in één keer van alle ellende af.  Sympathiek toch?
Wij hebben de ervaring dat je vanaf de laparascopische kant heel ver komt, chirurg samen met interventie radioloog op de ok. (zie ons artikel dat binnenkort in de EAES gepubliceerd wordt.). Het “laatste stukje”- de geimpacteerde grote steen- lukte niet altijd. In die gevallen heb ik bij wijze van spreken de collegae van het UMCG node gemist.

D.M.Boland. chirurg.  email: d.m.boland@hccnet.nl
Lange Land Ziekenhuis
 

Complexe galwegstenen (antwoord auteurs)

Reactie ingediend op wo, 08/09/2010 - 14:33.
 
Wij danken collega Bolland voor zijn reactie.
In het UMCG bestaat een nauwe samenwerking met de chirurgen ten aanzien van de behandeling van galsteenlijden. Het UMCG heeft uitgebreide ervaring met de laparoscopische cholecystectomie gecombineerd met een intra-operatief cholangiogram (IOC) en evt. choledochusexploratie (single-step principe). In principe wordt bij elke cholecystectomie een IOC verricht (succespercentage 85%). Indien er galwegstenen worden gevonden (6%), wordt gepoogd deze transcystisch te verwijderen (in 50% met succes). Als dit niet lukt wordt eerst ERCP gepoogd, bij falen van ERCP is wordt een laparoscopische choledochus-exploratie verricht. Na introductie van het routine IOC is de noodzaak tot het verrichten van een peri-operatief ERCP aanzienlijk gedaald. Het beschikbaar zijn van een IOC is in onze ervaring een belangrijke toevoeging aan zowel het diagnostisch als therapeutisch arsenaal. Daarnaast worden vrijwel alle patiënten met gecompliceerd galsteenlijden waarbij chirurgie overwogen wordt of eerder verricht is besproken in een multidisciplinair overleg met ondermeer MDL-arts, chirurg en radioloog, hetgeen de door Bolland genoemde kruisbestuiving uiteraard bevordert. De hier beschreven serie betrof patiënten met zeer grote afgietselstenen die ook bij laparoscopische exploratie moeilijk te verwijderen zouden zijn of stenen bij patiënten die vanwege comorbiditeit niet operabel waren.
 
Wij zijn van mening dat het belangrijkste indicatiegebied van de ERCP met laserlithotripsie zich bevind bij de behandeling van patiënten met een verhoogd peri-operatief risico. Laparoscopische cholecystectomie met routine IOC en evt. choledochus-exploratie is de gouden standaard in onze kliniek.
 
Robert Verdonk, AIOS MDL
Vincent Nieuwenhuijs, Chirurg
Bert de Ruiter, Uroloog
Rinse Weersma, MDL-arts
 
Allen werkzaam in het UMC Groningen

Complexe galwegstenen laseren

Reactie ingediend op wo, 01/09/2010 - 00:07.
Het is fantastisch om te lezen dat de Holmiumlithotripsie expertise van de uroloog de MDL-arts kan helpen bij behandeling van complexe galwegstenen. Eerder in dit tijdschrift werd vergelijkbare hulp beschreven voor papillotomie-resistente choledochusstenen door middel van extracorporeel opgewekte schokgolven bij hoogbejaarde patienten.De door mij behandelde groep patienten was beperkt(n=13),maar  de resultaten leken aanmerkelijk beter dan operatieve exploratie met choledochotomie en galwegdrainage (Ned Tijdschr Geneeskd1988;132:1970-4 en Gastroenterology 1989;97:202-6).Hoewel de techniek eerder beschreven was,bleek onze groep zich te onderscheiden met een gemiddelde leeftijd van 79 jaar! Minder fantastisch is het om te lezen dat volgens de auteurs de laserfiber enkele mm. voor de steen gehouden moet worden.  Er is evidence genoeg te vinden in de literatuur dat voor het beste resultaat de fiber in direct contact met de steen gehouden dient te worden. Dit is ook mijn eigen ervaring in meer dan 600 endo-urologische procedures.(Lasers in Surgery and Medicine 1999;25:22-37 en J Endourology 2008;22:257-260)  Gallekkage  is een gevreesde complicatie in behandeling van galwegstenen.Om perforatie van de ductus choledochus tot een minimum te beperken ,suggereer ik om hier  te kijken voor gebruik van de Percsys  Accordion. Het grote voordeel is het gebruik als een "vegende ballon"  zonder dat de ballon door de laser stuk geschoten kan worden.(Ik heb geen enkel belang bij firma Mayumana)   
 
Tycho Lock,  Chef de clinique urologie, UMC Utrecht