Marleen P. Stuijvenberg
,Guy M.G.I. Ramaekers
enYan Bijpost
Dames en Heren,
Onze Psychiatrische Consultatieve Dienst zag in de afgelopen 1,5 jaar 3 patiënten die werden verwezen vanwege het vermoeden op psychogeen braken. Twee van hen waren opgenomen op de afdeling Interne Geneeskunde wegens onophoudelijk excessief braken met elektrolytstoornissen en ernstige uitdrogingsverschijnselen. Alle patiënten waren eerder met een vergelijkbaar klachtenpatroon opgenomen geweest. Een lichamelijke oorzaak was bij geen van hen gevonden.
Patiënten die zich melden met excessief braken bij de huisarts of specialist belanden vaak in een uitgebreid onderzoekstraject om een diagnose te kunnen stellen (tabel 1). Wij willen bij u een syndroom onder de aandacht brengen dat nog weinig bekend is, en de kwaliteit van leven ernstig verstoort: het cannabinoïd-hyperemesis-syndroom. De opmerkelijke douche- en badgewoonten van deze patiënten vormen een belangrijke aanwijzing.
Patiënt A, een 22-jarige man, was door de huisarts verwezen naar de polikliniek Psychiatrie wegens periodiek excessief braken, zodanig dat het zijn functioneren verstoorde. Aangezien herhaald somatisch ...
Reacties
Cannabinoïd-hyperemesis-syndroom
De genoemde literatuur bevat slechts casuïstiek. Eén studie met 92, één met 13 en één met 8 casus (bij 1 van de 9 bleven klachten na stoppen).4 Bij verder zoeken kom ik nog paar casus tegen, maar hooguit 20 over de hele wereld.
Huisartsen in de regio zien het beeld nooit. Het symptoom ‘compulsive bathing’ kan ook een andere oorzaak hebben, zoals hyponatriëmie of hypokaliëmie. Om hiervan een doorslaggevend symptoom te maken is ander diagnostisch onderzoek nodig.
Aanleiding voor deze reactie is dat een van de drie patiënten voor mij herkenbaar is. Bij patiënte is het ooit begonnen zonder cannabisgebruik. Nu heeft ze een half jaar geen cannabis meer aangeraakt en toch zijn er recent weer twee opnames geweest vanwege hevig braken. Hierdoor verandert de studie van n=3 naar n=2.
Voorheen werd bij cyclisch braken vaak gedacht dat het psychogeen was; soms onbevredigend en stigmatiserend. De verklaring van de huidige auteurs heeft als voordeel dat patiënten een dringend advies krijgen om te stoppen met blowen, maar is kwalitatief niet beter. Er is te weinig ‘evidence’ om cannabis aan te wijzen als oorzaak voor periodiek excessief braken5 en er een klinische les er aan te wijden.
2. Allen JH, de Moore GM, Heddle R, Twartz JC. Cannabinoid hyperemesis: cyclical hyperemesis in association with chronic cannabis abuse. Gut 2004;53(11):1566-1570.
3. Sontineni SP, Chaudhary S, Sontineni V, Lanspa SJ. Cannabinoid hypemesis syndrome: clinical diagnosis of an underrecognised manifestation of chronic cannabis abuse. World J Gastroenterol 2009;15(10):1264-1266.
4. Soriano-Co M, Batke M, Cappell MS. The cannabis hyperemesis syndrome characterized by persistent nausea and vomiting, abdominal pain, and compulsive bathing associated with chronic marijuana use: a report of eight cases in the United States. Dig Dis Sci 2010;55(11):3113-3119.
5. Byrne A, Hallinan R, Wodak A. "Cannabis hyperemesis" causation questioned. Gut 2006;55(1):132.
Cannabinoid-hyperemesis-syndroom (auteurs)