Behandeling van diverticulitis

Uncomplicated diverticulitis does not routinely require antibiotic treatment and can even be managed in the outpatient setting.
As yet no medical therapies have proven themselves useful in the prevention of recurrence.
Complicated diverticulitis with an abscess smaller than 4 cm is treated with antibiotics, larger abscesses are treated by percutaneous drainage, and only if treatment fails surgery is required.
Laparoscopic lavage is no better than partial resection in purulent peritonitis.
Perforated diverticulitis with faecal peritonitis is treated by a Hartmann’s procedure; in selected cases resection and primary anastomosis may be considered.
The decision whether a resection should be laparoscopic or open is based on the surgeon’s experience.
The choice for elective resection for recurrent diverticulitis is still made on a patient-by-patient basis.
Only high-risk patients should have a follow-up colonoscopy to exclude malignancy. The remaining patients are referred back to the Dutch national colorectal cancer screening programme.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Patiënten met ongecompliceerde diverticulitis kunnen bijna altijd zonder antibiotica en vaak zelfs poliklinisch behandeld worden.
Voor de preventie van recidieven zijn er vooralsnog geen medicamenteuze behandelingen die hun nut hebben bewezen.
Patiënten met gecompliceerde diverticulitis worden met antibiotica behandeld als het abces kleiner is dan 4 cm; bij grotere abcessen vindt percutane drainage plaats, en alleen als deze therapie niet aanslaat is operatie aangewezen.
Laparoscopische lavage is niet beter dan een partiële resectie bij purulente peritonitis.
Een geperforeerde diverticulitis met fecale peritonitis wordt behandeld met een Hartmann-procedure; bij geselecteerde patiënten kan een resectie met primaire anastomose worden overwogen.
De chirurg beslist op basis van eigen ervaring of de resectie laparoscopisch of open wordt verricht.
Electieve resectie vanwege recidiverende diverticulitis wordt vooralsnog per patiënt afgewogen.
Alleen hoog-risicopatiënten dienen bij de follow-up een colonoscopie te krijgen ter uitsluiting van een maligniteit. De overige patiënten worden terugverwezen naar het reguliere screeningsprogramma voor colorectaal carcinoom.